Жалобы при желчнокаменной болезни

Результаты обследования Инструментальные исследования УЗИ: печень, почки, поджелудочная железа — без особенностей. При ФГДС был выявлен дуоденогастральный рефлюкс, наличие желчи в желудке, умеренный поверхностный рефлюкс-гастрит, НР -. ФКС, копрограмма — без патологии. Диагноз Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Рацион питания Фактический рацион питания пациентки представлен в табл.

Содержание:

При начальной форме желчнокаменной болезни и наличии песка билиарного сладжа и небольших "камней" до 15 мм возможно лекарственное растворение камней под наблюдением врача.

Синонимы русские Синонимы английские Симптомы Кто в группе риска? Общая информация о заболевании Диагностика Лечение Профилактика Желчнокаменная болезнь — это наличие камней в желчном пузыре и желчных протоках. Камни представляют собой твердые образования различного размера из холестерола или билирубина.

Профилактика желчнокаменной болезни

За последнее десятилетие резко возросла заболеваемость ЖКБ. Среди взрослых она выросла почти в 3 раза. Удельный вес ЖКБ в общей структуре заболеваний органов пищеварения постоянно растет. Каждый десятый мужчина и каждая четвертая женщина больны хроническим калькулезным холециститом желчнокаменной болезнью.

Чаще болеют женщины до 40 лет, много рожавшие, страдающие полнотой и метеоризмом. После 50 лет частота заболеваемости мужчин и женщин становится практически одинаковой.

Чаще болеют люди, работа которых связана с психоэмоциональными нагрузками и малоподвижным образом жизни. В стационарах среди больных с хроническими заболеваниями органов брюшной полости больные ЖКБ занимают одно из первых мест. Об этом свидетельствует количество выполняемых хирургами операций: к примеру, только в США ежегодно проводятся более холецистэктомий.

Желчный пузырь - это небольшой мешочек емкостью мл, длиной см, шириной см, который прилегает к печени и в котором скапливается желчь, участвующая в переваривании жирной пищи. В хорошо отлаженной системе снабжения желчью организма есть только одно слабое место: когда происходит концентрация желчи в пузыре, существует опасность ее застоя с образованием сгустков, а затем камней.

Желчные камни представляют собой кристаллические структуры, которые возникают в аномальной желчи. Холестериновые и смешанные камни состоят в основном из моногидрата холестерина и смеси солей кальция, желчных кислот и пигментов; пигментные камни состоят из билирубинатов кальция. Повышенное содержание холестерина в желчи и способствует росту камней. В основе заболевания лежит изменение вязкости желчи дисхолия , связанное с нарушением физико-химических свойств желчи.

Причинами подобных изменений могут служить: гиперсекреция желчи с повышенным содержанием холестерина, который легко кристаллизуется и выпадает в осадок; высококалорийное питание с большим содержанием жира, холестерина, сахарозы в пище; нерациональное питание - потребление рафинированной пищи, содержащей мало клетчатки, которая выводит излишки холестерина; дисгормональные расстройства; малоподвижный образ жизни, что ведет к гипотонии желчного пузыря и застою желчи; длительный прием лекарственных средств, способствующих сгущению желчи; воспалительные заболевания желчного пузыря.

Причин чрезмерного насыщения желчи холестерином несколько: ожирение, неправильное питание, злоупотребление пищей, содержащей повышенный уровень холестерина масло, яйца, жирные сорта мяса, икра, другие животные жиры. Холестериновые камни - это приобретение населения высокоразвитых стран, особенно страдающих перееданием.

При вегетарианском рационе желчнокаменная болезнь встречается редко. Развитию камней способствует и инфекция: часто это условно-патогенная флора - кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, брюшно-тифозная палочка, простейшие микроорганизмы лямблии. Желчь сама по себе обладает бактерицидным действием, но при изменении состава желчи и особенно при ее застое бактерии могут подниматься через желчный проток в желчный пузырь.

Под влиянием инфекции происходит превращение холевой кислоты в литохолевую. В норме этот процесс протекает только в кишечнике. Если же бактерии проникают в желчный пузырь, то этот процесс развивается и в нем.

Литохолевая кислота обладает повреждающим действием, вследствие чего начинается воспаление стенки пузыря, на эти изменения может наслаиваться инфекция.

Дискинезия может проявляться в виде спастического сокращения желчного пузыря и в виде его атонии с застоем желчи. Вначале могут быть изменения чисто функционального характера.

Далее возникает несогласованность действия пузыря и сфинктеров, что связано с нарушением иннервации и гуморальной регуляции моторной функции желчного пузыря и желчных путей.

В норме регуляция осуществляется следующим образом: сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктеров - вагус , спазм сфинктеров, переполнение желчного пузыря - симпатический нерв. Гуморальный механизм: в двенадцатиперстной кишке вырабатываются два гормона - холецистокинин и секретин, которые действуют подобно вагусу и тем самым оказывают регулирующее действие на желчный пузырь и пути.

Нарушение этого механизма бывает при вегетоневрозе, воспалительных заболеваниях ЖКТ, нарушении ритма питания и др. Концентрация желчи в пузыре в 10 раз больше, чем в печени.

Нормальная желчь состоит из билирубина, холестерина нерастворим в воде, поэтому, чтобы удержать его в растворенном состоянии в виде коллоида, необходимо присутствие холатов , фосфолипидов, желчных кислот, пигментов и т. Если количество холестерина увеличивается, то он выпадает в осадок, тем самым способствуя образованию камней. Дисхолии способствует высокое содержание холестерина при сахарном диабете, ожирении, семейной гиперхолестеринемии , билирубина при гемолитических анемиях и т. Вместе с тем большое значение имеет инфицирование желчи.

На практике чаще всего комбинируются вышеуказанные факторы. Повреждающее действие литохолевой кислоты, когда она образуется в желчном пузыре вместо двенадцатиперстной кишки под влиянием инфекции, связано с изменением рН, выпадением солей кальция и др. Желчнокаменная болезнь сопровождается образованием камней в желчном пузыре. Различают ЖКБ: неосложненную, или камненосительство, когда за исключением камней других проявлений заболевания воспаление желчного пузыря, камни желчного протока, воспаление поджелудочной железы нет; осложненную, когда имеется хотя бы одно осложнение.

В силу общности кровоснабжения, иннервации, топографической близости в патологический процесс при ЖКБ вовлекаются гепатобилиарная, гастродуоденальная системы, поджелудочная железа, кишечник. Клиника ЖКБ Клиника желчнокаменной болезни чрезвычайно разнообразна. У достаточно большого количества пациентов с наличием камней в желчном пузыре никаких проявлений заболевания нет, обычно это одиночные, большие камни.

Это латентная форма болезни. Типичным проявлением желчнокаменной болезни считаются приступы печеночной колики, обусловленные выходом конкрементов из пузыря и продвижением их по протокам. Сами боли обусловлены спастическими сокращениями пузыря, повышением давления в нем. Боли возникают внезапно, локализуются в правом подреберье и очень часто в эпигастрии, иррадиируют в правую руку, правую лопатку, сопровождаются тошнотой, повторной рвотой, которая не приносит облегчения.

Болевой синдром. Характерна строгая локализация болей - в точке желчного пузыря и в правом подреберье. Чаще проявляется после приема жирной, жареной, острой пищи, холодной газированной воды, пива.

Боли могут быть различными: боли тупые, терпимые в стадии ремиссии ; резкие, нестерпимые боли в стадии обострения , которые могут быть спровоцированы тряской, ездой, ношением тяжести, иногда связаны с психоэмоциональным напряжением. Типична иррадиация в лопатку, правое плечо, область шеи справа, возможна в области спины. От местного применения тепла, спазмолитиков болевые ощущения проходят.

Если боли длятся более 4 ч - значит процесс распространился за пределы желчного пузыря. Синдром диспепсии. Возникает в результате забрасывания желчи в желудок. Появляется ощущение горечи во рту, иногда тяжесть в эпигастрии. Редко присоединяется тошнота, рвота.

Кишечная диспепсия: склонность к метеоризму, иногда непереносимость молочной диеты, частые поносы, реже запоры. При холецистопанкреатите характерен жидкий зловонный стул. Часто бывает рефлюкс из двенадцатиперстной кишки в желудок, субъективно сопровождающийся ощущением горечи во рту. Вследствие рефлюкса желчи происходит постепенная атрофия слизистой желудка.

Калькулезный холецистит проявляется следующими симптомами. Длительная субфебрильная температура, иногда длящаяся месяцами. При этом часто думают о различных очагах хронической инфекции хронический тонзиллит, ревматизм, туберкулез , забывая о холецистите.

Холецистокардиальный синдром. Проявляется болями в области сердца, появление которых связано с висцеро-висцеральным рефлексом по вагусу. Боль локализуется в области верхушки сердца, больной показывает их локализацию одним пальцем.

Длительные, ноющие болевые ощущения могут носить приступообразный характер. Иногда наблюдаются нарушения ритма по типу бигемении, тригемении. Для распознавания заболевания важно учитывать связь с едой: сначала боли могут появиться в правом подреберьи, а лишь затем в области сердца.

По типу артралгии: в этом случае больные часто лечатся от ревматизма, но при обстоятельном обследовании признаков воспаления не находят. При лечении холецистита боли исчезают. Аллергический синдром. Отмечается непереносимость некоторых пищевых продуктов, особенно молока, некоторых лекарств. Изменения со стороны крови - склонность к эозинофилии.

При обострениях и присоединении другой инфекции возникает нейтрофильный лейкоцитоз. Неврастенический синдром. Незнание масок холецистита ведет к гиподиагностике. Объективные симптомы. В случае неосложненного холецистита общее состояние страдает мало. При холестазе возможна желтушность. Язык обложен белым или коричневым налетом. Болезненность при пальпации пузырных точек, но часто отсутствующая при ожирении и высоком стоянии диафрагмы. Увеличение желчного пузыря в целом встречается редко, но бывает при наличии вентильного камня, при водянке пузыря.

Положительные симптомы: Кера: болезненность при пальпации желчного пузыря в положении стоя; на вдохе - Мерфи: то же, но больной сидит; Мюсси: болезненность между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы; Лепене: болезненность при поколачивании по правому подреберью; френикус - симптом Лидского: понижение сопротивляемости тканей брюшной стенки при пальпации в правом подреберье.

Диагностика заболеваний желчного пузыря основывается: на данных анамнеза характерные жалобы, очень часто наличие других больных холециститом в семье и клинической картины заболевания; данных непрерывного дуоденального зондирования; результатах холецистографии и гепатобилисцинтиграфии; результатах ультразвукового сканирования; данных клинического анализа крови и биохимических исследований, предпринятых с целью оценки функции печени и поджелудочной железы; в период обострения заболевания необходимо провести также зондирование желудка.

У больных надо тщательно искать очаги инфекции, пять раз провести копрологическое исследование и двукратно - пробы, оценивающие функциональное состояние вегетативного отдела ЦНС. При клиническом анализе крови у больных хроническим холециститом в стадии обострения находят лейкоцитоз с нейтрофилезом, увеличенную СОЭ, реже анемию. В период ремиссии число лейкоцитов может быть нормальным, а нередко и сниженным.

При многолетнем течении холецистита вне обострения типична лейкопения. При биохимическом исследовании крови у больных хроническим холециститом в стадии обострения обнаруживается диспротеинемия с увеличением уровня глобулинов согласно Н.

Скуя, повышение уровня a1 и b-глобулинов характерно для холецистита с отключением желчного пузыря. При холангите в сыворотке крови резко повышается активность экскреторных ферментов: щелочной фосфатазы, 5-нуклеотидазы, лейцинаминопептидазы, b-глюкуронидазы, g-глутамилтранспептидазы. Эхографические ультразвуковые признаки хронического холецистита С.

Бацков и соавт. Во многих современных руководствах вообще считают УЗИ-диагностику решающей в выявлении характера патологии желчного пузыря и даже не приводят трактовку, например, микроскопического изучения желчи. Как уже говорилось, дискинезия желчных путей не может быть основным или единственным диагнозом.

Длительно текущая дискинезия желчных путей неизбежно приводит к дисбактериозу, а тот, в свою очередь, к инфицированию желчного пузыря, особенно при дискинезии гипотонического типа.

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

За последнее десятилетие резко возросла заболеваемость ЖКБ. Среди взрослых она выросла почти в 3 раза. Удельный вес ЖКБ в общей структуре заболеваний органов пищеварения постоянно растет. Каждый десятый мужчина и каждая четвертая женщина больны хроническим калькулезным холециститом желчнокаменной болезнью. Чаще болеют женщины до 40 лет, много рожавшие, страдающие полнотой и метеоризмом.

Желчнокаменная болезнь

МРТ и КТ органов брюшной полости; ретроградная холангиопанкреатография; сцинтиграфия желчевыводящих путей. Осложнением желчнокаменной болезни являются обтурация закупорка камнем желчных путей, воспаление желчного пузыря, желчных путей, панкреатической железы, развитие синдрома холестаза. Лечение желчнокаменной болезни хирургическое, если болезнь протекает без осложнений, с редкими периодами обострения, то приемлема выжидательная тактика. Некоторые виды желчных камней растворимы, назначаются препараты урсодезоксихолиевой кислоты длительно. Виды хирургического вмешательства Лапаротомическая холецистэктомия — удаление желчного пузыря путем классического доступа через переднюю брюшную стенку. Лапароскопическая холецистэктомия — удаление желчного пузыря с использованием эндоскопической техники. Еще одним способом избавления от желчных камней является ударно-волновая литотрипсия, но данный метод имеет ряд противопоказаний, потому используется нечасто. Профилактика Профилактика камнеобразования включает в себя сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки, борьбу с лишним весом, своевременное выявление и лечение патологий, которые приводят к застою желчи и образованию осадка в желчном пузыре. Назначаются следующие лекарства:.

Желчнокаменная болезнь: диагностика и лечение

Госпитальные комплексы Желчнокаменная болезнь ЖКБ Желчнокаменная болезнь является распространённым заболеванием , развивающимся у людей в возрасте старше 40 лет. Особенно часто это заболевание наблюдают среди городского населения индустриально развитых стран. При желчнокаменной болезни формируются конкременты камни в желчном пузыре и желчевыводящих протоках. Эти камни состоят из обычных компонентов желчи — билирубина, холестерина, солей кальция. Чаще всего встречаются смешанные камни, содержащие в большей или меньшей пропорции указанные компоненты. Размеры и форма камней при желчнокаменной болезни могут быть разными.

Желчнокаменная болезнь: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Опухоли желчного пузыря и желчных протоков Холелитиаз — наличие одного или нескольких камней в желчном пузыре. Заболевание чаще протекает бессимптомно. Клинически чаще всего встречается желчная колика. Желчные камни не приводят к диспепсии или непереносимости жирной пищи. Более серьезные осложнения включают холецистит, обструкцию билиарного протока обусловленную камнями в желчных протоках [холедохолитиаз] , иногда с инфекционными осложнениями холангит и билиарный панкреатит.

Желчекаменная болезнь (холецистит)

Она характеризуется острыми болями с локализацией в эпигастральной или правой подрёберной областях, реже боли возникают только в левой подрёберной области, прекардиальной области или нижней половине живота, что существенно затрудняет диагностику. Продолжительность жёлчной колики составляет от 15 мин до 5—6 ч. Возникновению боли могут предшествовать употребление жирной, острой, пряной пищи, алкоголя, физическая нагрузка, эмоциональные переживания. Боль связана с перерастяжением стенки жёлчного пузыря вследствие повышения внутрипузырного давления и спастического сокращения сфинктера Одди или пузырного протока.

Врачи занимающиеся лечением Записаться на прием С возрастом риск образования желчных камней и заболеваемость желчнокаменной болезнью увеличиваются.

Желчнокаменная болезнь. Клиническое наблюдение, диетотерапия

Желчь — темно-желтая, коричневая или зеленовата горькая жидкость, синтезируемая печенью, играющая важную роль в пищеварении. Основные компоненты желчи — холестерин, фосфолипиды, соли желчных кислот и желчные пигменты билирубин. Нарушения обмена этих веществ могут приводить к качественному и количественному изменению состава желчи, изменяя при этом ее вязкость, тем самым создавая условия для образования твердых частиц и конкрементов камней. Женщины страдают ею в три раза чаще, чем мужчины. Это может быть связано с различием гормональной регуляции, поэтому особую группу риска составляют беременные. Значительный рост заболеваемости с увеличением возраста обусловлен также происходящими в желчном пузыре морфологическими изменениями: удлинение и увеличение его в объеме за счет снижения тонуса мускулатуры и эластичности стенок, снижение концентрационной и моторной функций, которые приводят к застою желчи. Кроме того, большое значение имеет наследственность — в семьях с предрасположенностью к желчнокаменной болезни по линии матери эта патология встречается гораздо чаще, чем по линии отца. Нарушения обмена билирубина например, при циррозе печени , застой желчи, воспаление желчного пузыря также способствуют образованию камней. Пища с высоким содержанием животного жира, холестерина, рафинированных углеводов способствует образованию желчных конкрементов. На это влияет также частое употребление острых приправ, дефицит в рационе питания клетчатки и витаминов в первую очередь витамина Е.

Эндокринология Желчекаменная болезнь холецистит Желчекаменная болезнь — это образование камней и песка в желчном пузыре и желчных протоках вследствие нарушения обмена веществ в организме. При нарушении эвакуации желчи, она застаивается, ее концентрация повышается сверх нормы, и из нее начинает выпадать осадок. Так образуются камни в желчном пузыре и развивается желчекаменная болезнь. Латентная стадия характеризуется образованием камней.

Можно выделить три варианта клинической картины ЖКБ: бессимптомное камненосительство; клиническая манифестация, проявляющаяся болями в животе и диспепсическими расстройствами; желчнокаменная колика. Бессимптомное камненосительство подразумевается, когда жалоб нет, а камни в желчном пузыре протоках являются случайной диагностической находкой, чаще при УЗИ. К сожалению, камни сами собой не рассасываются, и заболевание со временем проявится другими формами. Боли в животе и диспепсические расстройства являются основными жалобами. У взрослых боли обычно в правом подреберье, чаще в виде ощущения тяжести и провоцируются нарушением диеты переедание, жирная, жареная пища. Характер болей зависит от размера камней. Тупые, тянущие, неопределенные боли свойственны больным с единичными камнями или крупными камнями. Множественные, мелкие легко перемещающиеся камни, как правило, дают острые приступообразные боли — желчнокаменную колику.

Эпидемиология[ править править код ] По данным многочисленных публикаций на протяжении XX века, в особенности второй его половины, происходило быстрое увеличение распространённости ЖКБ, преимущественно в промышленно развитых странах, в том числе в России. Так, по данным ряда авторов, заболеваемость холелитиазом в бывшем СССР увеличивалась почти вдвое каждые 10 лет, а камни в жёлчных путях выявлялись на вскрытиях у каждого десятого умершего независимо от причины смерти. Возрастающая хирургическая активность в отношении холелитиаза, наблюдавшаяся на протяжении второй половины XX века, привела к тому, что во многих странах частота операций на жёлчных путях превзошла число других абдоминальных операций включая аппендэктомию.

Комментарии
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Пока нет комментариев. Будь первым!

© 2020 yarperevozki.ru